ΧΡΟΝΙΑ ΠΑΡΑΡΡΙΝΟΚΟΛΠΙΤΙΔΑ: ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΕΣ ΕΠΙΛΟΓΕΣ

Η χρόνια παραρρινοκολπίτιδα είναι φλεγμονώδης πάθηση της μύτης και των παραρρινίων κόλπων που διαρκεί 12 εβδομάδες ή περισσότερο. Δεν σημαίνει απαραίτητα ότι υπάρχει μια συνεχής βακτηριακή λοίμωξη. Η σωστή διάγνωση είναι σημαντική, επειδή παρόμοια συμπτώματα μπορεί να οφείλονται σε αλλεργική ρινίτιδα ή άλλες παθήσεις.

Ποια συμπτώματα προκαλεί;

Συχνά συνυπάρχουν τουλάχιστον δύο από τα εξής: ρινική απόφραξη, ρινικές ή οπισθορρινικές εκκρίσεις, μειωμένη όσφρηση και αίσθημα πίεσης ή βάρους στο πρόσωπο. Η ρινική απόφραξη ή οι εκκρίσεις αποτελούν συνήθως ένα από τα κύρια συμπτώματα. Ο πόνος στο πρόσωπο από μόνος του δεν τεκμηριώνει παραρρινοκολπίτιδα.

Ποιοι τύποι υπάρχουν;

• Χρόνια ρινοκολπίτιδα χωρίς ρινικούς πολύποδες.
• Χρόνια ρινοκολπίτιδα με ρινικούς πολύποδες: καλοήθεις φλεγμονώδεις σχηματισμοί που συχνά συνδέονται με μείωση της όσφρησης.

Το άσθμα, η ευαισθησία σε μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη (όπως η ασπιρίνη), ορισμένες ανοσολογικές διαταραχές και η κυστική ίνωση μπορεί να επηρεάζουν την εκτίμηση και τη θεραπεία. Η αλλεργία μπορεί να συνυπάρχει, αλλά δεν εξηγεί όλες τις περιπτώσεις.

Πώς επιβεβαιώνεται η διάγνωση;

Ο ΩΡΛ λαμβάνει ιστορικό και πραγματοποιεί εξέταση, συχνά με ρινική ενδοσκόπηση. Για να τεθεί η διάγνωση δεν αρκεί μόνο η διάρκεια των συμπτωμάτων· απαιτούνται αντικειμενικά ευρήματα φλεγμονής στην εξέταση ή σε αξονική τομογραφία (CT). Η CT χρησιμοποιείται όταν χρειάζεται για την επιβεβαίωση, την εκτίμηση της έκτασης ή τον χειρουργικό σχεδιασμό — όχι υποχρεωτικά σε κάθε ασθενή.

Ποιες είναι οι βασικές θεραπευτικές επιλογές;

• Ρινικές πλύσεις με αλατούχο διάλυμα: βοηθούν στην απομάκρυνση εκκρίσεων και στη βελτίωση των συμπτωμάτων.
• Ενδορρινικά κορτικοστεροειδή: περιορίζουν τη φλεγμονή και αποτελούν βασική θεραπεία, ιδιαίτερα όταν υπάρχουν πολύποδες.
• Αντιμετώπιση συνυπαρχόντων προβλημάτων: όπως αλλεργική ρινίτιδα ή άσθμα, όταν υπάρχουν.
• Αντιβιοτικά: δεν αποτελούν θεραπεία ρουτίνας για τη χρόνια φλεγμονή· χρησιμοποιούνται μόνο σε επιλεγμένες περιπτώσεις με κλινική ένδειξη βακτηριακής λοίμωξης.
• Ενδοσκοπική χειρουργική παραρρινίων (FESS): εξετάζεται όταν παραμένουν σημαντικά συμπτώματα παρά την κατάλληλη αγωγή. Σκοπός είναι η βελτίωση της παροχέτευσης και της πρόσβασης των τοπικών θεραπειών. Δεν εξαλείφει πάντοτε την τάση για υποτροπή, γι’ αυτό μπορεί να χρειάζεται συνέχιση αγωγής.
• Βιολογικοί παράγοντες: σε επιλεγμένους ασθενείς με σοβαρή χρόνια ρινοκολπίτιδα με ρινικούς πολύποδες, όταν η καθιερωμένη αντιμετώπιση δεν επαρκεί ή το χειρουργείο δεν αποτελεί κατάλληλη επιλογή.

Πότε χρειάζεται ιατρική αξιολόγηση;

Εάν τα συμπτώματα επιμένουν πάνω από 12 εβδομάδες, χρειάζεται ΩΡΛ εκτίμηση. Άμεση αξιολόγηση απαιτείται όταν εμφανίζονται πρήξιμο γύρω από το μάτι, διαταραχές όρασης, έντονος νέος πονοκέφαλος με νευρολογικά συμπτώματα ή σημαντική επιδείνωση της γενικής κατάστασης.

Η θεραπεία εξατομικεύεται ανάλογα με τον τύπο της νόσου, τα ευρήματα, τη βαρύτητα των συμπτωμάτων και τις προτιμήσεις του ασθενούς.